U ovom ćemo članku pokušati otkriti koji su simptomi najčešći kod helmintijaza kod odraslih, mogu li biti asimptomatski, kao i koje su vrste helmintičkih invazija najčešće u našoj zemlji.
Uvod u terminologiju
Infekcije ljudskim helmintima obično uzrokuju tri vrste parazitskih crva: Nematoda (nematode) - valjkasti crvi, Cestoda (cestodes) - trakavice, Trematoda (trematode) - metilji. Prema klasi patogena, sve ljudske helmintoze se konvencionalno dijele na:
- Nematode su infekcije helmintima povezane s infestacijom okruglim crvima ili njihovim ličinkama. Najpoznatije nematode su enterobioza, ascariasis, ankilostomidoza, toksokarijaza i strongiloidijaza.
- Cestodoze su uzrokovane parazitiranjem trakavica ili njihovih larvalnih oblika. Najčešće cestodijaze su difilobotrijaza, tenijaza i tenijarinhijaza, himenolepijaza i ehinokokoza.
- Trematode su infekcije helmintima uzrokovane različitim vrstama metilja. Najčešće bolesti u našoj zemlji su opistorhoza, klonorhijaza, rjeđe fasciolioza, a vrlo rijetko paragonimijaza.
U odnosu na područje naše zemlje, sve helmintoze se mogu podijeliti na:
- Tipično, odnosno često se nalazi među stanovništvom naše zemlje;
- Egzotika, uzrokovana migracijom stanovništva i turizmom u druge zemlje.
Otkrivanje i liječenje egzotičnih infekcija helmintima je složeniji i dugotrajniji proces, budući da laboratoriji možda nemaju potrebne reagense za obavljanje laboratorijskih testova.Za područje naše zemlje tipične su sljedeće vrste helmintičkih invazija.
Koje su skupine stanovništva najosjetljivije na zarazu?
Invazije helmintima češće se javljaju u sljedećim skupinama:
- Mala djeca zbog aktivnog poznavanja svijeta i nedostatka vještina osobne higijene.
- Djeca organizirana u grupe (vrtići, škole, kampovi, sanatoriji itd.). Bliska interakcija, zajedničko stanište i razmjena igračaka pridonose širenju geohelmintijaze s jednostavnim životnim ciklusom.
- Odrasli koji su u bliskom kontaktu i rade s djecom, uključujući učitelje i roditelje.
- Osobe s određenim prehrambenim navikama: konzumacija sirovog ili slabo obrađenog mesa, ribe, plodova mora, začinskog bilja i dr. Velika važnost pridaje se nacionalnoj kuhinji (sushi, stroganina, yukola, porsa i druga jela), ljubavi prema sušenju, soljenju i dimljenju.
- Osobe koje žive u endemskim područjima, tropima i suptropima.
- Osobe koje žive u lošim sanitarnim uvjetima, s nedostatkom pristupa kvalitetnim izvorima vode i sanitarnim uvjetima.
- Osobe usko povezane s poljoprivredom i stočarstvom, koje žive u blizini životinja.
Kada i tko se treba testirati?
Na temelju pripadnosti rizičnim skupinama i karakteristikama tijeka helmintičkih invazija, pregled na helmintoze potrebno je provesti u sljedećim slučajevima:
- Djeca, organizirana i neorganizirana, najmanje jednom godišnje bez ikakvih simptoma.
- Odrasli za rad s djecom iu ugostiteljskim objektima, liječnici, prodavači dječje robe i prehrambenih proizvoda.
- Djeca i odrasli ulaze u obrazovne ustanove, lječilišta, bolnice, pansione, hospicije i druge ustanove koje osiguravaju prisutnost velikog broja ljudi u jednom prostoru.
- Djeca i odrasli s kožnim i bronhopulmonalnim alergijskim bolestima koje su otporne na tradicionalne metode liječenja i eliminacijsku dijetu.
- Djeca i odrasli sa simptomima kroničnog oštećenja gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, difuzna bol u trbuhu, proljev, bol u epigastričnom i periumbilikalnom području, sindrom malapsorpcije.
- Djeca i odrasli sa simptomima oštećenja hepatobilijarnog sustava - hepatosplenomegalija, žutica, bol u desnom hipohondriju, povišeni AST, ALT, GGTP, alkalna fosfataza, portalna hipertenzija.
- Djeca i odrasli s niskom temperaturom nepoznate etiologije dugo vremena.
- Djeca i odrasli s teškim astenijskim sindromom: česte glavobolje, gubitak težine, bulimija ili nedostatak apetita, nemotivirana slabost, umor, poremećaj sna.
- Djeca i odrasli s mikrocitnom i normocitnom anemijom otpornom na tradicionalno liječenje. B12-deficijentna anemija prati 2-4% slučajeva diphyllobothriasis, rjeđe teniarinchiasis, ascariasis i druge helminthiasis.
Značajke tijeka helmintičkih invazija
Tijek bilo koje helmintske invazije može se podijeliti u nekoliko razdoblja:
- Infekcija i njezine kliničke manifestacije. Većina infekcija helmintima nema simptoma infekcije, ali kod strongiloidijaze, ankilostomatoze i nekih drugih javljaju se takozvane cerkarioze - bolesti uzrokovane prodiranjem ličinki u kožu.
- Razdoblje inkubacije je vrijeme od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija.
- Akutna faza, najčešće uzrokovana migracijom ličinki u ljudskom tijelu, njihovim linjanjem, sazrijevanjem do spolno zrelih jedinki, prvim polaganjem jaja i prvim susretom ljudskog organizma s nepoznatim antigenima. Trajanje akutne faze obično se kreće od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ponekad je akutna faza odsutna ili je slabo izražena, što se češće opaža s niskim stupnjem invazije ili kod autohtonih ljudi koji imaju "imunološko pamćenje".
- Kronična faza javlja se u nedostatku liječenja ili njegovoj neučinkovitosti i povezana je s izravnim utjecajem spolno zrelih pojedinaca.
Trajanje infestacije ovisi o životnom vijeku helminta i vjerojatnosti samoinfekcije.
S ove točke gledišta, tijek svih helmintijaza može se prikazati u obliku nekoliko osnovnih shema.
- Shema 1: tijek bolesti ima oblik sinusoide. Početak (trenutak infekcije) – povećanje simptoma do određene razine (stupanj ozbiljnosti) – prijelaz u kroničnu fazu s periodičnim egzacerbacijama. Ova vrsta tečaja karakteristična je za opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis i strongyloidiasis.
- Shema 2: tijek helmintijaze ima oblik platoa. Infekcija s naknadnim povećanjem simptoma do određene točke, nakon čega pacijent primjećuje da simptomi ostaju konstantni ili se smanjuju i nestaju. Sličan tijek je tipičan za mnoge invazije: trihinelozu, taeniazu, difilobotrijazu, ascariasis.
- Shema 3: tijek helmintijaze karakterizira kontinuirano povećanje simptoma, što u konačnici može dovesti do smrti pacijenta. To su, u pravilu, masivne invazije ili helmintijaze, koje se javljaju s diseminacijom na pozadini imunodeficijencije (diseminirana strongiloidijaza).
Zatim, pogledajmo gdje crvi žive u ljudskom tijelu. Infekcije helmintima mogu utjecati na bilo koji ljudski organ, ali za sistematizaciju može se identificirati nekoliko glavnih "omiljenih" lokalizacija u tijelu domaćina:
- Crijeva su najlogičnije stanište za mnoge ljudske gliste, primjerice valjkaste gliste, pinworme, bičaše, ankilostome, goveđu i svinjsku trakavicu, itd. Ovdje se parazit na jedan od načina pričvrsti za stijenku crijeva i provodi svoju “subverzivnu” aktivnost, najčešće kradući hranjive tvari iz hrane domaćina.
- Jetra i žučni kanali omiljeno su stanište opistorhida, klonorhida i fasciola. Također, jetra je često pogođena tijekom migracije ličinki helminta, na primjer, plućnog metilja, ehinokoka itd.
- Pluća i bronhije. Životni ciklus mnogih nematoda (ascaris, ankilostoma, crijevna jegulja) ne može se odvijati bez migracije ličinki kroz bronhopulmonalni sustav. Za ostale helminte pluća su konačna meta i stanište odraslih jedinki (paragonimiaza).
- Središnji živčani sustav. Najčešće je zahvaćena cisticerkozom, ehinokokozom, toksokarozom, paragonimijom i drugim invazijama. To je obično zbog migracije oblika ličinki i njihovog širenja kroz krvotok.
- Koža, u pravilu, postaje stanište ličinki, kao i raznih filarija.
- Oči - filarijaza, toksokarijaza.
- Venski pleksusi mjehura, maternice i crijeva u shistosomijazi.
Simptomi helmintijaze
Općenito govoreći, klinička slika helmintičkih invazija sastoji se od sljedećih sindroma:
- Toksičko-alergijski. Glavni uzroci razvoja alergijskih i toksičnih reakcija su produkti metabolizma odraslih jedinki i ličinki te njihovo otpuštanje toksina. Gliste kod ljudi mogu izazvati kožne osipe poput urtikarije, alergijskog i atopijskog dermatitisa, a ponekad i ekcema. Osipi se ponavljaju i teško reagiraju na tradicionalno liječenje.
- Dispeptički. Dispeptički simptomi uključuju mučninu, povraćanje, žgaravicu, podrigivanje, gorčinu u ustima i nadutost. Proljev ili rijetka stolica bez povećanja učestalosti pražnjenja crijeva su česti. Dispepsija je tipičnija za helminte koji žive u crijevima (askarijaza, trihurijaza, itd.), Rijetko se javlja kod helmintija tkiva (ehinokokoza, cisticerkoza, toksokarijaza, itd.).
- Sindrom maldigestije i malapsorpcije. Također je tipičnija za intestinalne invazije, osobito one kod kojih spolno zreli paraziti žive u tankom crijevu i dvanaesniku (tenijaza, difilobotrijaza i dr.)
- Bolovi u trbuhu: kod djece - češće difuzni, u području pupka, desnoj ilijačnoj regiji, simulirajući upalu slijepog crijeva. U odraslih je lokalizacija boli specifičnija. Ponekad sindrom boli zbog helmintičkih invazija može imitirati "akutni abdomen".
- Bronhopulmonalni. Najčešće je uzrokovano migracijom ličinki parazita u alveole, zatim kretanjem u bronhijalno stablo, dušnik i orofarinks. Glavni simptomi u ovoj fazi su kašalj, obično produktivan, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom, pojava mokrog i suhog zviždanja, promjena prirode disanja u teško ili oštro s produljenjem izdisaja. S takvim invazijama (ascariasis, strongyloidiasis, ankilostomidijaza) može se uočiti Loefflerov sindrom. Kod nekih invazija (na primjer, paragonimoza), pluća su uobičajeno stanište odraslih jedinki. Kliničke manifestacije u ovom slučaju su različite. Kronični kašalj s ispljuvkom i krvlju, hemoptiza, radiološke promjene poput pneumofibroze, cistične lezije plućnog tkiva često imitiraju sliku plućne tuberkuloze.
- Crvi kod ljudi mogu izazvati anemični sindrom. Razvoj anemije može biti uzrokovan izravnom konzumacijom krvi domaćina (ankilostomaza), krađom od domaćina (askaridoza, tenijaza, difilobotrijaza itd.), disfunkcijom želuca i crijeva (tenijarinoza, tenijaza itd.) te izloženošću toksinima. Anemija je češće mikrocitni nedostatak željeza, a kod nekih helmintijaza makrocitni i B-12 deficit.
- Asteniju, kao znak prisutnosti crva u ljudskom tijelu, karakteriziraju poremećaji spavanja, disomnija, povećana razdražljivost, agresivnost, povećani umor, hiperaktivnost i nedostatak pažnje kod djece. Pacijentu je teško koncentrirati se na posao i koncentrirati se. Zaražena osoba može doživjeti neobjašnjiv gubitak težine, gubitak apetita (ili, obrnuto, povećan apetit).
- Intoksikacijski-upalni sindrom manifestira se u obliku povećanja temperature na 38 stupnjeva i više, mialgije i artralgije, leukocitoze i povećanja ESR-a u CBC-u. Stupanj njegove težine ovisi o imunološkom statusu pacijenta i fazi invazije. Akutna faza se češće nego kronična faza javlja s vrućicom i stanjem sličnim gripi. Kroničnu fazu više karakterizira niska vrućica ili normalna tjelesna temperatura.
- Gliste kod ljudi često su uzrok neobjašnjive asimptomatske eozinofilije. Eozinofilija je najkarakterističnija za nematode i trematode i može biti praćena općom leukocitozom.
U donjoj tablici pokušali smo sažeti dostupne informacije o simptomima infekcije crvima koji prate najčešće invazije helmintima kod ljudi.
| Helmintijaza | Simptomi infekcije | Razdoblje inkubacije | Akutna faza | Kronična faza |
|---|---|---|---|---|
| Enterobioza | br | 10-15 dana | Perianalni svrbež, difuzna bol u trbuhu, rijetko proljev, mučnina, povraćanje. Disomnija, noćni krici i plač kod djece. Trajni vulvovaginitis, sinehije usana. Ukupno trajanje invazije je oko mjesec-dva (ako ne dođe do ponovne infekcije) |
|
| Ascariasis | br | Oko tjedan dana | Do 2 tjedna, akutna faza je uzrokovana migracijom ličinki. Simptomi u tom razdoblju su povišena temperatura, bolovi u mišićima i zglobovima, osip i svrbež kože, znakovi bronhitisa ili upale pluća (eozinofilne infiltrativne promjene u plućnom tkivu). Može doći do bronhoopstrukcije. | Smanjeni apetit, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu (u blizini pupka, desna ilijačna regija), kruljenje u crijevima i nadutost. Simptomi astenije su stalne glavobolje, slabost, umor. Simptomi anemije i hipovitaminoze. Ukupno trajanje invazije (u nedostatku ponovne infekcije) - 1 godina |
| Trihocefaloza | br | 1-1,5 mjeseci | Bolovi duž debelog crijeva, desna ilijačna regija, mučnina, povraćanje, slinjenje, nadutost, nestabilnost stolice, prisutnost krvi i sluzi u stolici (ukupno trajanje invazije do 5-7 godina). | |
| Difilobotrijaza | br | Izbrisan, jer se klinička slika invazije postupno razvija | Ne postoji akutna faza kao takva. Simptomi se javljaju i polako napreduju. Opća astenija, koja se povećava tijekom vremena, kožni osip, difuzna bol u trbuhu, ponekad u desnom ilijačnom području, mučnina, povraćanje, gubitak apetita i progresivni gubitak težine, nestabilnost stolice, znakovi anemije, glositis, hepatosplenomegalija, neurološki simptomi (parestezija, poremećaj osjetljivosti i motoričke funkcije, itd.). Trajanje invazije je do 10 godina ili više. |
|
| Taeniasis i teniarinhoz | br | Izbrisan, jer se klinička slika invazije postupno razvija | Ne postoji akutna faza kao takva. Pojavljuju se i pojačavaju sljedeći simptomi: slabost, umor, glavobolje i drugi simptomi astenije, blaga ili umjerena anemija, difuzna bol i nelagoda u trbuhu, bulimija ili gubitak apetita, progresivni gubitak težine, slinjenje, mučnina, povraćanje, osip poput urtikarije, rijetko oštećenje živčanog sustava poput Meniereovog sindroma, epileptiformni napadaji. | |
| Opisthorchiasis | br | 2-4 tjedna | Povišena temperatura, slabost, umor, eozinofilija i leukocitoza, bolovi u abdomenu i području jetre, rijetke stolice, alergijski osip, hepatosplenomegalija, žutica. | Simptomi intestinalne i hepatobilijarne dispepsije, hepatomegalije, žutice, boli u jetri, može doći do žučnih kolika, bolova u pojasu (pankreatitis), postupnog povećanja zatajenja jetre. |
| Klonorhijaza | br | 2-3 tjedna | Isto kao i kod opisthorchiasis, ali izraženije | Isto kao i za opisthorchiasis. Velika vjerojatnost razvoja ciroze i kolangiokarcinoma |
| Ankilostomioza i nekatorioza | 2-3 dana nakon infekcije na mjestu prodora ličinki pojavljuje se papulozni ili urtikarijalni osip koji svrbi, često nalik vijugavim prolazima. Trajanje ovog razdoblja je do 1,5 - 2 tjedna. | Gotovo odsutan | Zbog migracije ličinki, oko 2-4 tjedna. Vrućica, kožni osip, simptomi bronhitisa, bronhopneumonija - produktivan kašalj, mokro, suho disanje, ponekad bronhijalna opstrukcija. Karakteristično je stvaranje hlapljivih eozinofilnih infiltrata u tkivu pluća (Lefflerov sindrom). | Najvažniji klinički znak je umjerena do teška anemija uslijed nedostatka željeza. Drugi značajan kriterij je hipoalbuminemija, sindrom edema. Mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji, nadutost, umor, glavobolja, opća astenija. Ukupno trajanje invazije je do 20 godina. |
| Himenolepijaza | br | Izražava se implicitno, za sazrijevanje odrasle jedinke iz ličinke dovoljno je 2-3 tjedna | Kao takva, akutna faza nije izražena; simptomi se pojačavaju i karakteriziraju ga mučnina, povraćanje, salivacija, difuzna bol u trbuhu i rijetka stolica. Oštećenje živčanog sustava u obliku glavobolje, vrtoglavice, nesvjestice. Alergijske manifestacije - osip tipa egzantema, urtikarija, Quinckeov edem, alergijski rinitis. Blijeda koža s ikteričnom nijansom. Tjelesna temperatura je često normalna. | |
| Fascioliasis | br | 1-8 tjedana | Vrućica, bol u jetri i epigastriju, žutica, hepatomegalija, retka stolica, alergijski osip, eozinofilija i leukocitoza | Hepatomegalija, bol u jetri, hepatobilijarna dispepsija, rastuće zatajenje jetre, sekundarni kolecistitis i pankreatitis |
| Strongiloidijaza | 1-2 dana na mjestu prodora ličinki javlja se blagi svrbež i papulozni osip koji brzo nestaje. | Gotovo odsutan | 3-4. dana od trenutka infekcije javlja se povišena tjelesna temperatura, mijalgija, bolovi u zglobovima, kašalj s ispljuvkom, vlažno i suho disanje, a moguća je i bronhijalna opstrukcija. Na radiografiji se vide hlapljivi eozinofilni infiltrati (Lefflerov sindrom). Na koži se često pojavljuje alergijski osip. | Bol u epigastričnom, periumbilikalnom području, rjeđe u jetri, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, gubitak apetita i težine, bilijarna dispepsija, proljev (obično tipa enteritisa, nečistoće u fecesu su rijetke, obično s masivnom invazijom), hepatomegalija, žutica. Infestacija traje godinama zbog redovite samoinfekcije. |
| Trihineloza | Može doći do bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, proljeva | Od 1-2 dana do 4-5 tjedana, prosječno 10-25 dana | Nakon infekcije počinje prvo crijevna faza - bolovi u trbuhu, mučnina, proljev, zatim generalizirana - jaki bolovi u mišićima, oticanje kapaka, lica, rjeđe trupa, osip prema tipu egzantem, u teškim slučajevima hemoragijski, visoka temperatura (ponekad niska temperatura) nekoliko tjedana. |
Inkapsulacija ličinki i njihovo očuvanje u skeletnim mišićima 10 ili više godina. |
| Paragonimoza | br | 2-3 tjedna, može se smanjiti na nekoliko dana | Bolovi u trbuhu, akutni bolovi u trbuhu, proljev. Gastroenterološke simptome zamjenjuju simptomi oštećenja bronha i plućnog tkiva - kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, upala pluća, eksudativni pleuritis | Vrućica ili dugotrajna niska temperatura, dugotrajni kašalj s ispljuvkom i krvlju, hemoptiza, bol u prsima, otežano disanje, gubitak tjelesne težine, RTG pokazuje plućnu fibrozu, pleuralne priraslice, ciste tankih stijenki u donjim dijelovima pluća |
Kako potvrditi prisutnost crva u tijelu?
Došli smo do najčešćih pitanja kod posjeta liječniku. Kako možete znati postoje li crvi u ljudskom tijelu? Je li moguće to učiniti sami bez napuštanja doma?
Dakle, moguće je utvrditi prisutnost helmintske invazije kod kuće samo u sljedećim slučajevima:
- Vizualizacija crva u izmetu (odrasli živi ili mrtvi helminti, njihovi fragmenti). Naravno, samo oni helminti koji žive u ljudskim crijevima mogu se naći u izmetu. U pravilu, helminti se otkrivaju tijekom masivne infestacije.
- Vizualizacija segmenata trakavice u izmetu.
U svim ostalim slučajevima dijagnoza se može potvrditi pomoću 2 glavne laboratorijske dijagnostičke metode:
- Razne modifikacije ovoskopije. Jaja crva imaju morfološke razlike i mikroskopske veličine; beskorisno je pokušati ih ispitati u izmetu.
- Serološke reakcije, uključujući PCR.
Za različite invazije raspon laboratorijskih pretraga je različit. Važno je razumjeti da su standardna analiza stolice na jajašca helminta i struganje na enterobiazu metode probira usmjerene na prepoznavanje najčešćih infekcija crijevnih helminta u rizičnim skupinama. U isto vrijeme, pojedinačna mikroskopija je samo oko 50% informativna. Kako izgledaju jajašca crva pod mikroskopom možete vidjeti na slici ispod. Okomito mjerilo predstavlja veličinu u µm.
Liječenje lijekovima i kemoprofilaksa
Liječenje helmintijaza kod ljudi uključuje propisivanje odgovarajućih anthelmintika, kao i simptomatskih i patogenetskih sredstava. U ovom članku nećemo detaljno razmatrati doze i režime liječenja za pojedinačne helmintičke invazije; samo ćemo napomenuti da propisivanje lijekova treba provoditi liječnik (pedijatar, terapeut, infektolog, parazitolog) u skladu s kliničkom slikom, podacima laboratorijskih pretraga i stanjem bolesnika.
Kemoprofilaksa helmintija je profilaktička primjena anthelmintika koji djeluju protiv geohelmintičkih infekcija u rizičnim skupinama i endemskim područjima. Budući da je ukupna incidencija geohelmintijaza među stanovništvom u cjelini niska, kemoprofilaksa se može provoditi jednom godišnje, po mogućnosti u jesen ili proljeće.
Preventivne mjere
Mjere za sprječavanje infekcije crvima konvencionalno se dijele na pojedinačne i javne. Individualna prevencija uključuje:
- Poštivanje pravila osobne higijene među članovima obitelji iu grupama, podučavanje djece pravilima i praćenje njihove provedbe.
- Temeljita obrada povrća, povrća i voća prije izravne konzumacije.
- Odbijanje konzumiranja sirovog, slabo kuhanog mesa svinja, goveda i drugih životinja, soljenog, sušenog i dimljenog mesa koje nije prošlo sanitarnu i epidemiološku kontrolu.
- Odbijanje konzumiranja ribe koja nije prošla sanitarnu i epidemiološku kontrolu, uključujući soljene, dimljene, sušene, kavijar i druge riblje proizvode.
- Pijte samo kvalitetnu vodu za piće i kuhanje, uključujući i na putovanju.
- Prije odlaska u tropske i suptropske zemlje potrebno je dobiti savjet infektologa (parazitologa) i preporuke za laboratorijsku dijagnostiku nakon povratka. O potrebi kemoprofilakse odlučuje i infektolog.
- Odbijanje plivanja u slatkoj vodi, hodanja bosih nogu ili ležanja na travi u endemskim tropskim zemljama.
- Odbijanje jesti hranu na ulici, neprovjerenim kafićima i drugim ugostiteljskim objektima.
- Godišnji klinički pregled s izvođenjem OAC, OAM, standardne koproovoskopije i struganja na enterobiazu. Ova događanja posebno su aktualna u obiteljima s djecom, odraslima koji rade u organiziranim dječjim grupama, bolnicama, sanatorijima itd.
Javna prevencija sastoji se u organiziranju nadzora nad prehrambenim proizvodima koji se stavljaju u promet u trgovinama i na tržnicama, pravodobnom prepoznavanju bolesnih domaćih životinja i oboljelih ljudi te njihovom liječenju. Od velike je važnosti praćenje stanja vodnih resursa, unaprjeđenje naseljenih područja, procjena stupnja zaraženosti divljih sisavaca, kontrola granica prirodnih žarišnih helmintijaza i brojnosti lutalica.